75歳男性M.Yさん

　

1.5年前。既往歴は有り、高血圧、糖尿病。

以前に吸っていたが現在は禁煙している。以前は20～50歳迄喫煙（一日25本程度）

いつ発作が起きたかまったく自覚がなかった。

担当医からのコメント

この方のように、心筋梗塞を起こしても胸の痛みが乏しい場合があります。このような心筋梗塞発作は「無症候性心筋虚血」と呼ばれ、糖尿病をもつ患者さんや、ご高齢の患者さんに多くみられます（この方は75歳とご高齢であり、また糖尿病をもつ患者さんです）。心筋虚血（心臓を栄養している血管が詰まったりすることで、心臓の筋肉に十分な酸素や血液がゆきわたらなくなること）が生じてもあまり痛みを感じないのは、痛みを感じるための自律神経に障害があるからです。一言でいうと、「鈍感」ということです。痛くないのはありがたいこととも言えますが、心臓が弱っている状態に気づかないことは、治療の遅れにつながります。循環不全（息切れ・呼吸困難・むくみ・食欲不振・嘔吐）が悪化して初めて病院を受診した時点ではすでに心筋が壊死（不可逆的障害）に陥ってしまっているため、治療しても後遺症が残る場合があります。この患者さんでは幸いに、血流は僅かながら流れていたために心筋が、治療後は弱っていた心筋も壊死に陥っておらず、数ヶ月で心機能も順調に回復しました。

自覚が無かった。

ウォーキング時に胸部に軽い痛みと圧迫感があった。

担当医からのコメント

自覚症状が無いとは言っても、何らかの体調の変化はあるものです。糖尿病をもつ患者さんや、ご高齢の患者さんではちょっとした症状でも、早めに病院を受診して、心電図などを確認してもらうようにするとよいでしょう。

・胸部レントゲン検査、尿検査、カテーテル検査、心電図、血液検査等。・心臓機能の低下により腎機能を低下させ水分が肺に溜まっていると説明された。・心臓冠動脈に狭窄部位があることを知らされた。

･ステント留置手術を受けた。・造影剤による副作用として腎機能の低下があるため術後の観察が必要と説明された。

担当医からのコメント

現在日本では狭心症発作や心筋梗塞に対して、一般的には経皮的冠動脈形成術（PCI)が行われています。PCIに関してはこちらを参照してください。

・入院中特に問題は無かった。・退院後、体重管理のためウォーキングの継続、食事制限など厳しいものがあるが、己との戦いと自戒し今も日々継続に励んでいる。

担当医からのコメント

この方は真面目に運動療法・食事療法に取り組まれている「模範患者」です。ただしご自分のためとはいえ、誰もが「模範患者」になれるわけではありません。学校に通う子供でも、全員「模範生徒」になれないのと同じです。心筋梗塞を患われた患者さんにも、入院中から買い食いしたり、タバコを吸ったりする「不良患者」もいます。我慢することと、気ままに生活すること、どちらを選ぶかは、再発に対する認識の程度のほか、その方の価値観によるところが強いようです。

医師、運動指導士、栄養士等の連携指導により早期に回復できたことに感謝している。

担当医からのコメント

頑張ってよかったです。＜スタッフ一同より＞

高齢となった今健康を維持しながら生きることは自己の自由やわがままは許されず、すべて制限や拘束の中で生きることが大切であることを自覚した。

思っていなかった。

担当医からのコメント

ご自身が心筋梗塞を起こすかもしれないと思っていたと答える患者さんはほとんどいません。最近では、動脈硬化の早期発見の検査法が発達しており、たとえ症状が無くても予防治療が重要といわれています。しかし実際のところ症状がない人ではなかなか実感がわかないため、予防治療に積極的に取り組む人は少ないようです。

･運動量については以前と同様・食事は1700キロカロリーを目標に野菜を多く摂りたんぱく質は主として魚介類＋大豆系を中心に摂取するよう心がけている。

担当医からのコメント

模範的ですね。

特に無し。