73歳男性S.Iさん

担当医からのコメント

一般的に急性心筋梗塞といえば、胸が激しく痛むものと思っておられる方が多いと思いますが、糖尿病の患者さんやご高齢の方では、症状が軽いことも多く、なかには痛みを全く感じない場合もあるため注意が必要です。

担当医からのコメント

1回20-30分で収まるとのことですので、繰り返し生じた発作、つまり狭心症の発作についてのご回答だと思います。狭心症の発作は軽いものだと5-10分ほどで収まります。発作の持続時間が長いということは、それ自体が危険な徴候で、もしも短かった持続時間が長くなってきたのであれば、不安定狭心症という心筋梗塞を発症しやすい非常に危険な状態ということになりますので、その時点で本来緊急入院が必要です。

担当医からのコメント

多くの急性心筋梗塞は、心臓の血管である冠動脈が徐々に詰まっていきとうとう完全に詰まってしまうという病気の起こり方をするわけではなく、血管の内腔はさほどせまくない血管が血液の塊が生じることで急に詰まって生じるため、狭心症の症状の病歴が無い場合も多く、そのような場合は、実際に心筋梗塞を生じたときの心筋のダメージが大きいとも言われています。

担当医からのコメント

急性心筋梗塞の患者さんでは、冠動脈が詰まった状態が続き心筋の傷害が進行している場合、発症から少しでも早く詰まった血管を血液が流れるようにしてあげることに生死が、また、助かった場合の生活の質がかかっています。つまり、心筋梗塞のダメージを小さくすることができれば、その後の心臓の働きが十分に維持され心臓が弱ることによって生じる息苦しさなどに悩まされることが無いわけです。一般的には、心筋梗塞が生じてから6時間以内に詰まった血管を通せればいくらかの心筋細胞は救うことが出来るとされています。

担当医からのコメント

急性心筋梗塞に限らず、カテーテル検査やステント治療のための入院は、冠動脈疾患の患者さんの生活習慣や薬物治療を理想的にすることができる大変良い機会です。短時間で多くの患者さんを診療する外来診療の中で、それを行うのは困難です。ですので、患者さんも良い機会と考えて、病気のことを担当医から十分教えていただき、退院後の理想的な生活習慣を身につけるとともにそれぞれの薬の重要性を理解していただいた上で、治療を受け入れていただければと思います。

担当医からのコメント

急性心筋梗塞の急性期治療、再灌流治療から冠疾患集中治療室での管理では、治療の責任のほとんどは医師とコメディカルスタッフにあると言えますが、ほとんどの場合には、その期間は短く、その後に、二次予防といわれる既に冠動脈疾患にかかった患者さんの心筋梗塞や脳卒中などの心血管病の予防のための長い取り組みが始まります。その中では、やはり患者さんご自身の意識が極めて重要です。患者さんの協力なしに医師だけでは、十分な二次予防はできません。この方のような意識をずっと持っていただき、喉元過ぎれば熱さ忘れるということがないようにしていただければと思います。

担当医からのコメント

第三者的に考えると、多くの人が心筋梗塞や脳卒中、癌などの病気にいつか罹るわけですが、誰しも自分が明日にでもそんな病気になるとは思っていないものです。本当は、心筋梗塞になってから、そのような病気の再発予防を頑張るのではなく、病気にならないように予防に取り組むことが大切（これを一次予防と言います）です。この方のように糖尿病などの心筋梗塞のリスクとなる因子を持っておられる方には、その意味を十分理解していただくように、私達も努めなければならないと思います。