73歳男性I.Sさん

　

2008年5月17日午前8時頃 ＊通院と入院歴
1970年頃より高血圧症の治療のため通院

• 1975年：胆石の除去手術のため入院
• 1977年：虫垂の除去手術のため入院
• 2003年より：睡眠時無呼吸症候群の治療に通院
• 2005年：腎臓癌の除去手術のため入院

担当医からのコメント

I.Sさんは多様な病歴をお持ちですが、この中で今回の心筋梗塞と無関係でないものがあります。高血圧と、睡眠時無呼吸症候群です。

睡眠時無呼吸症候群とは

高血圧が心臓や動脈硬化の原因の一つであることは古くから言われており、今や常識ですが、睡眠時無呼吸症候群が心臓や動脈硬化の原因であることについてはまだ知らない人も多いかと思います。睡眠時無呼吸症候群とは、その名の通り、睡眠中に息が止まってしまう時間が多い人のことを言います。息が止まっている時間は長くても2分程度までなので窒息死にまでは至りませんが、体にいいわけはありません。

睡眠時無呼吸症候群の２つのパターン：閉塞性無呼吸と中枢性無呼吸

そもそも、寝ている間にも息をしている、呼吸をしているというのは、意識して行うことではありません。呼吸中枢という、脳の原始的な部分が息をするという指令をだすことによって、呼吸が調整されているのです。また、眠ると舌を支える筋肉がゆるみ、気管（空気の通り道）をふさいでしまいます。また、空気の通り道である気道が開いていることが必要条件となります。もともと肥満などがあり、喉が狭い人では簡単に軌道の閉塞を起こし、閉塞性無呼吸を起こします。閉塞性無呼吸は高血圧、動脈硬化、および心筋梗塞の原因となることが明らかとなりました。睡眠時間はとっているはずなのに日中に眠気が強い、肥満がありいびきをかくことが多い、などがあります。こうした睡眠時無呼吸の可能性が疑われる場合は、放置せず、睡眠時無呼吸検査を受けるようにしましょう。睡眠時無呼吸検査は、当院をはじめ睡眠時無呼吸外来を標榜する病院やクリニックにて受けることが可能です。一方、心臓の働きの弱っていることによって、呼吸中枢のしくみにも異常を来し、息をするという指令が正常に働かなくなることによって無呼吸が生じることがあります。これを、中枢性無呼吸といいます。中枢性無呼吸では覚醒中にも呼吸の停止が認められる場合があります。心臓の働きが弱っている人で中枢性無呼吸が生じる正確な頻度は不明ですが、およそ3割程度ではないかと推定されており、当科に入院された患者さんには睡眠時無呼吸の検査をなるべく受けていただくようにしています。

睡眠時無呼吸の検査と治療

詳細については、当院呼吸器内科のホームページをご確認ください。

以前に吸っていたが13年前より禁煙している。

担当医からのコメント

タバコは血管の細胞をはじめ、全身の細胞を確実に傷害してゆきます。動脈硬化や癌を引き起こします。また、脳の仕組みにも影響を来し、タバコを吸う人は煙草を吸っていないとイライラしやすい、気持ちが高ぶりやすいなどの精神面の変化も現れます。また、タバコを吸う本人だけでなく、回りの人にも害を与えます。体に悪いことは分かっていても、やめられない人が多いのですが、これはタバコの中毒（ニコチン中毒）になっていて、脳の働きが変わってしまっているからです。こうなると、もう、病気と言わざるを得ません。喫煙は、病気なのです。本人はやめよう、やめたい、と思っていてもなかなかやめるのは難しい。このため、最近では禁煙補助のお薬が保険適応として認可され、禁煙外来を標榜する病院やクリニックにて処方することが可能となりました。 I.Sさんは、強い意志により独力で禁煙されたようですね。

2008年5月17日、朝食を終わり寛いでいた。

担当医からのコメント

狭心症の典型的な胸部症状は、階段を上るときなどの強い労作で生じるもの安静時に生じるものです。しかしながら、この患者さんのように心筋梗塞寸前の非常に重篤な場合には、安静にしていても症状がでます。ちなみに、それほど重症でなくても安静時に胸部症状がでやすい、異型狭心症という名で呼ばれる狭心症もあります。異型狭心症では、血管が詰まるのではなく、痙攣して縮むことで一時的な血流障害が起き、胸部症状がでます。

胸部に軽い圧迫感を約5分ほどの間隔で数回感じた。

担当医からのコメント

おそらく、血管の中で血栓（血の固まり）ができて、血管が詰まりかけたり、またちょろちょろ流れたりしていたのではないかと想像されます。

約1か月前読書に疲れ、その内容の理不尽さと世の無常に想いをはせていたところ、一瞬胸の中を風が通り抜ける異常な感覚を覚えました。病気の予兆というより、ある小説の中で絶望感を表現した「風に吹かれた」というこれまで実感しなかった言葉をいま体感したのかと妙に興奮したものです。もしかすると梗塞前の狭心症の発作だったのでしょうか。

担当医からのコメント

この症状が心臓と関係があったかどうかは、今となっては知るすべはありませんが、あんまり関係なさそうな印象です。

常にない異常を感じかかりつけの病院に午前9時頃診察を求めた。診察室で発作おこし心停止の状態になり、心臓マッサージを始めとする処置を施され蘇生した。血液検査、X線胸部撮影、心電図等の結果から狭心症ではないか、しばらく様子を見ましょう心筋梗塞症の疑いが出たら、専門治療医師と設備の整った病院を紹介しますと症状の変化を見るためCCUに収容された。同日の午後10時ごろ、夜勤の医師から急性心筋梗塞の疑いが強い、こんど発作を生じたら危険だから診察と治療が可能な京大付属病院に移動すると説明され救急車で転院した。

担当医からのコメント

心停止は、ほっておくと数分間で脳死、全身臓器障害を来し、死に至る状態です。心停止を起こしたら1秒でも早く心肺蘇生（心臓マッサージ＋人工呼吸＋除細動）を行う必要があります。このため、自宅や道路などで心停止を来した場合は、後遺症なく生還できる確率は非常に低いのが現状です。I.Sさんは自宅ではなく、診察室で心停止を来したことによって、適切な処置を速やかに受けることができたのです。

待ち受けた京大病院の関係者は、心電図、血液検査、X線胸部撮影を行い、急性心筋梗塞症と疑われるので直ちにカテーテルによる診断と治療を行うと説明を受けた。術後にビデオで冠動脈の閉塞状態と開通状態を詳しく見せて頂いた。

入院中はさしたる苦痛も再発の不安に悩ませられる症状もなく日ごとに拡張される活動に喜びと希望をもって活発に対応した。入院中から開始された心臓リハビリセンターでの運動療法は循環器内科医師、理学療法士、運動指導士が心臓の運動機能がどの程度までの運動にまで耐えられるか、不整脈を評価しながら細心の心配りでの指導を受けた。退院後も心臓リハビリは延長され肉体的にも精神的にも大きな支えとなった。その最たるものは入院中の体調に比較して退院後のそれが一転して不安定となり、胸部の圧迫感、呼吸困難、脱力感、脂汗の発汗に悩まされることとなった。後になって思い当たる事は退院とともに押し寄せてくる種々のできごとです。ストレスが意識のないままに蓄積されたようです。気のつかぬまま心臓リハビリに通院するたびに訴える不定愁訴に近い発言を根気強く聞き、血液検査、ホルター心電図による診断、超音波によるエコー検査と不安要素をつぎつぎとクリアーして不安の存在を取り除き悪いところないから安心しなさい、治癒力は心の中にあると言外に諭し励まされた。心の臓だから「気」がはたらいても不思議でない、「気」が作用して悪くもなり、よくもなるものらしい。具体的な助けに薬が処方された不安や緊張を和らげるデパス錠である。驚くほど体調は改善された。新たな悩みはデパスの依存症になることである。デパス錠の世話にならぬ方策が入用です。まずストレスの原因の排除。次に理学療法士の言葉にヒントを得た。何につけ諸所の筋肉を硬直させないよう筋肉をやわらかくすること。病院だけでなく、家庭で筋肉やわらかくすれば病気も抜けてゆきます。何事も苦に病まず気楽に過ごすこともよいものですよ、笑顔の言葉である。

担当医からのコメント

I.S さんは急性心筋梗塞という大きな病気をされ、一時は心停止まで起こされたわけです。退院までは回復してゆくという喜びにより、病気に対する不安は表には出てこなかったということですが、その後は徐々に精神的に不安定になっていかれたようです。I.Sさんのように、急性心筋梗塞を起こした人では、その後2人に1人が精神的に不安定な状態（うつ状態、パニック症候群、不眠症など）に陥るということがわかっており、はっきりした精神症状がないうちから、うつ病治療薬などを飲んでもらった方が良いのではないかとも言われています。精神的に不安定な状態は、時間の経過とともに少しずつ改善してゆくものですが、症状がきつい場合にはI.Sさんのように、抗不安薬であるデパスなどのお薬を利用してもらうことで、症状の悪化を食い止めるようにするのがよいでしょう。

入院して急性心筋梗塞を発症した患者の救命のために、どれほど多くの方々が献身的な努力をなされているかをわが身で知ることとなった。狭心症の疑いで収容されていた病院で、すぐに家族を呼ぶ必要があると深夜の勤務医に起こされ、慌ただしい事態となり家内が来た時点で、「症状は狭心症でなく心筋梗塞症だ。次に発作を起こすと手遅れにもなりかねない。治療設備の整った病院に移り治療が必要だ。」と、医師の態度に緊迫感が漂っています。家内と顔を見合せ承知すると待つまもなく救急車が到着し京大病院に搬送された。驚いたことは医師が救急車に同乗し病状を見守ってくれたことです。これほどこころ強く感じた事はありません。今もって感謝の言葉しかありません。
　京大病院に着きますと医師、看護師、レントゲン技師と多数のスタッフが待ち受けテキパキと診察を始め疑いもなく急性心筋梗塞だ、すぐに治療の必要があると説明を受けました。早速手術室に移され夜明けまでかかり梗塞部分３箇所をカテーテルで手当てを受け一命をとりとめました。京大病院に転院させた夜勤の医師は20歳代の若者でした。深夜に京大病院で待ち受け手術を施しその主治医を務め再度カテーテルでの治療で合計５箇所の閉塞部分を治療してくれた医師も30歳代の若者です。73歳にして若い医師の果敢な実行力を目の当たりにして、こんなにも人間がたのもしいものかということを知りました。病院には患者のID 番号と見知らぬ老人を受け入れ治療したと記録されているはずです。実際は義務の領域を超える使命感を正確な判断に繋ぎ実行に移す努力惜しまなかった医師のお陰で間違いなく命を救われたのです。稀にみる恩恵を授けた老人が感謝の言葉を捧げます。
　ありがとうございました。

担当医からのコメント

当日の病院のカルテには、日時と検査結果、治療内容などが、わかりやすく記録されています。ただそのカルテからは読み取れない、一生の中の一大イベントを経験された患者さんの感情の変化や、重大な責任を負う医療者の精一杯の努力が隠れているのですね。

最後となる大いなる事業を達成したい。これまでの通り変化もぶれもない。

実兄を心筋梗塞で亡くしており無関係でない意識があった。

野菜を多く取りカロリー制限に取り組む家内に依存している。運動は散歩程度、日曜大工など体を動かすことは多い。

担当医からのコメント

I.Sさんの許可を得て、食事日記を掲載させていただきます（写真はこちら）。I.Sさんはとっても几帳面な方で、毎日のご家庭でのお食事を写真にとっておられました。食事療法に取り組もうとする患者さんでは、毎日の食事内容をノートに記録することや、このように写真にとることで、ご自分の食事を見直すことが大切です。

死を目前とする体験をして医学のなにたるかを真剣に思考している。いまだ感想の域を出ないのでメッセージはひかえたい。

担当医からのコメント

またいつか、お気持ちがまとまったらメッセージを書いてくださるとのことです。I.Sさんがゆっくりと回復に向かわれるよう、お手伝いしてゆきたいと思います。