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虚血性心疾患グループの活動

はじめに

  薬剤溶出性ステントという革命的なデバイスの出現により、虚血性心疾患に対する冠動脈インターベンション(PCI)は成熟した段階に至りつつあります。特に、慢性完全閉塞病変・左主幹部病変・び慢性病変・分岐部病変・低左心機能例など従来のPCIでは限界のあった症例におけるCABGとの棲み分けも変化してきています。しかしながら、われわれはPCIの適応についての真摯な議論を行い、かつ低侵襲性や安全性を重視したPCIを追求し、その技術を若手医師に教育して行く必要があります。
  さらに、われわれは多施設共同研究であるCREDO-Kyoto、j-Cypher Registryといった日本人のPCIに関するデータをすでに蓄積・解析し、世界に向けてデータを発信し多数の学会発表、論文発表を行っています。 また、虚血性心疾患のみならず閉塞性動脈硬化症や腎動脈狭窄といった末梢血管の虚血に対しても積極的にカテーテル治療を行っており、また大動脈弁狭窄症心房中隔欠損症に対する構造的心疾患に対してのカテーテル治療も積極的に行っております。(文責 2014年1月 今井逸雄)

所属者

  • 今井 逸雄(特定病院助教)
  • 田崎 淳一(特定病院助教)
  • 塩見 紘樹(医員)
  • 渡部 宏俊(医員)
  • 谷口 智彦(医員)
  • 豊田 俊彬(医員)
  • 辻村 朗(医員)
  • 辰島 正二郎(医員)
  • 今田 一彰(医員)
  • 吉田 雅晴(医員)
  • 北野 一樹(医員)
  • 田中 宗和(医員)

活動内容

  京大病院では木村剛教授が診療科長として赴任した平成16年以降、虚血性心疾患および閉塞性動脈硬化症に対して積極的にカテーテルインターベンションを行っています。
  2013年はPCI 353例、末梢血管PTA 170例を行っており、またCCUが開設した平成18年6月以降は急性冠症候群に対する緊急PCIもより迅速かつ積極的に行われるようになり、昼夜を問わず緊急PCIが行われました。大学病院と言えば緊急入院や緊急カテーテルに関しては、市中病院に比べ何かと遅れを取っているというイメージがありますが、京大病院は決してそうではなく看護師・臨床工学技士・放射線検査技師・生理検査技師らの協力により緊急にも積極的に対応しています。
  PCIやPTAの手技に関しては、プレッシャーワイヤーなどの診断デバイスで適応をきちんと判断し患者さん本位の手技を施行しております。また、やる気があれば比較的若い医師にも積極的に携わってもらっています。患者さんにとって意義あるインターベンションを提供できるよう日々努力しています。
  2013年度には、卒後3 年目の後期研修医3 名と大学院生3 名が新たに循環器内科の診療・研究を支えるメンバーとなりました。臨床研究については、昨年度に引き続いて多くの研究成果が得られました。 2002 年からおこなってきたCREDO-Kyoto(コホートI)研究では、サブテーマに関する論文が相次いで各誌に掲載されました。2013 年1 月より10 年間の追跡調査が開始され現在調査実施中である。薬剤コーティングステント時代のデータであるCREDO-Kyoto(コホートⅡ)研究については、2012 年1 月より5 年後追跡調査を開始し、10 月にデータ入力が終了し、平成25 年度には順次論文が投稿される予定です。また、j-CYPHER Registry についても、各サブテーマに関する論文が相次いで投稿・採択されました。

症例数の推移

 

虚血G.jpg

 

関連学会・研究会発表

2013年度

1.論文

  1. Tokushige A, Shiomi H, Morimoto T, Ono K, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Iwabuchi M, Shizuta S, Tada T, Tazaki J, Kato Y, Hayano M, Abe M, Hamasaki S, Tei C, Nakashima H, Mitsudo K, Nobuyoshi M, Kita T, Kimura T. Influence of initial acute myocardial infarction presentation on the outcome of surgical procedures after coronary stent implantation: a report from the CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2. Cardiovasc Interv Ther. 2013 Jan;28(1):45-55.<\li>
  2. Tokushige A, Shiomi H, Morimoto T, Ono K, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Iwabuchi M, Shizuta S, Tada T, Tazaki J, Kato Y, Hayano M, Abe M, Hamasaki S, Tei C, Nakashima H, Mitsudo K, Nobuyoshi M, Kita T, Kimura T. Influence of initial acute myocardial infarction presentation on the outcome of surgical procedures after coronary stent implantation: a report from the CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2. Cardiovasc Interv Ther. 2013 ;28:45-55.

 

2.国際学会

ACC Scientific Session 2013, March 9 -11, San Francisco, CA
  1. Masahiro Natsuaki, Ken Kozuma, Takeshi Morimoto, Kazushige Kadota, Toshiya Muramatsu, Yoshihisa Nakagawa, Takashi Akasaka, Keiichi Igarashi, Kengo Tanabe, Yoshihiro Morino, Tetsuya Ishikawa, Hideo Nishikawa, Masaki Awata, Masaharu Akao, Hisayuki Okada, Yoshiki Takatsu, Nobuhiko Ogata, Kazuo Kimura, Kazushi Urasawa, Yasuhiro Tarutani, Nobuo Shiode, Takeshi Kimura. One-Year Outcome of a Trial Comparing Second Generation Drug-Eluting Stents Using Either Biodegradable Polymer or Durable Polymer: The NOBORITM Biolimus-Eluting versus XIENCETM/PROMUSTM Everolimus-Eluting Stent Trial (NEXT)
  2. Hiroki Shiomi, Takeshi Morimoto, Yutaka Furukawa, Yoshihisa Nakagawa, Takeshi Kimura, The CREDO-Kyoto AMI Registry Investigators, Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan. Long-Term Clinical Outcome in Patients with Acute Myocardial Infarction Complicating Cardiogenic Shock: Insight from the CREDO-Kyoto AMI Registry. Poster Session.

2012年度

1.論文

  1. Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, Furukawa Y, Nakano A, Shirai S, Taniguchi R, Yamaji K, Nagao K, Suyama T, Mitsuoka H, Araki M, Takashima H, Mizoguchi T, Eisawa H, Sugiyama S, Kimura T; CREDO-Kyoto AMI investigators. Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention: observational study. BMJ. 2012 May 23;344.
  2. Natsuaki M, Morimoto T, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Iwabuchi M, Shizuta S, Shiomi H, Kimura T. Comparison of 3-year clinical outcomes after transradial versus transfemoral percutaneous coronary intervention. Cardiovasc Interv Ther. 2012 May; 27(2):84-92.
  3. Natsuaki M, Furukawa Y, Morimoto T, Nakagawa Y, Ono K, Kaburagi S, Inada T, Mitsuoka H, Taniguchi R, Nakano A, Kita T, Sakata R, Kimura T; CREDO-Kyoto PCI/CABG registry cohort-2 investigators. Intensity of statin therapy, achieved low-density lipoprotein cholesterol levels and cardiovascular outcomes in Japanese patients after coronary revascularization. Perspectives from the CREDO-Kyoto registry cohort-2. Circ J. 2012;76(6):1369-79. Epub 2012 Mar 15.
  4. Natsuaki M, Nakagawa Y, Morimoto T, Ono K, Shizuta S, Furukawa Y, Kadota K, Iwabuchi M, Kato Y, Suwa S, Inada T, Doi O, Takizawa A, Nobuyoshi M, Kita T, Kimura T; CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2 Investigators. Impact of statin therapy on late target lesion revascularization after sirolimus-eluting stent implantation (from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2). Am J Cardiol. 2012 May 15;109(10):1387-96. Epub 2012 Feb 28.
  5. Tada T, Natsuaki M, Morimoto T, Furukawa Y, Nakagawa Y, Byrne RA, Kastrati A, Kadota K, Iwabuchi M, Shizuta S, Tazaki J, Shiomi H, Abe M, Ehara N, Mizoguchi T, Mitsuoka H, Inada T, Araki M, Kaburagi S, Taniguchi R, Eizawa H, Nakano A, et al. Duration of dual antiplatelet therapy and long-term clinical outcome after coronary drug-eluting stent implantation: landmark analyses from the CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2. Circ Cardiovasc Interv. 2012 Jun;5(3):381-91.
  6. Nakao T, Kimura T, Morimoto T, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Nobuyoshi M, Kita T, Mitsudo K. The long-term efficacy of cilostazol in addition to dual antiplatelet therapy after sirolimus-eluting stent implantation for Japanese patients: an analysis of the 3-year follow-up outcomes from the j-Cypher registry. Cardiovasc Interv Ther. 2012 Sep;27(3):161-7. Epub 2012 May 26.
  7. Shiomi H, Morimoto T, Hayano M, Furukawa Y, Nakagawa Y, Tazaki J, Imai M, Yamaji K, Tada T, Natsuaki M, Saijo S, Funakoshi S, Nagao K, Hanazawa K, Ehara N, Kadota K, Iwabuchi M, Shizuta S, Abe M, Sakata R, Okabayashi H, Hanyu M, Yamazaki F, Shimamoto M, Nishiwaki N, Imoto Y, Komiya T, Horie M, Fujiwara H, Mitsudo K, Nobuyoshi M, Kita T, Kimura T. CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2 Investigators. Comparison of long-term outcome after percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with unprotected left main coronary arterydisease (from the CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2). Am J Cardiol. 2012 Oct 1;110(7):924-32.
  8. Kawaji T, Shiomi H, Togashi Y, Gunji D, Imai M, Doi T, Kimura T. Coronary air embolism and cardiogenic shock during computed tomography-guided needle biopsy of the lung. Circulation. 2012 Sep 25;126(13):e195-7.
  9. Tada T, Kadota K, Hosogi S, Kubo S, Ozaki M, Yoshino M, Miyake K, Eguchi H, Ohashi N, Hayakawa Y, Saito N, Otsuru S, Hasegawa D, Shigemoto Y, Habara S, Imai M, Tanaka H, Fuku Y, Oka N, Kato H, Yamamoto H, Fujii S, Goto T, Mitsudo K. Optical coherence tomography findings in lesions after sirolimus-eluting stent implantation with peri-stent contrast staining. CircCardiovascInterv.2012Oct;5(5):649-56.

 

2.国際学会

European Society of Cardiology Congress 2012 August 25-29, Germany
  1. Imai M, Kimura T, Kadota K , Mitsudo K. Impact of Angiographic Peri-Stent Contrast Staining (PSS) on Late Adverse Events After Sirolimus-Eluting Stent Implantation: an observation from the multicenter j-Cypher registry PSS substudy Best Poster Award
  2. J. Tazaki, H. Horiuchi, A. Hirayama, M. Ito, S. Oshima, T. Morimoto, T. Kimura. The Efficacy of High Dose Clopidogrel for the Patient with Stable Coronary Artery Disease in Japanese Population : the primary result from the CHOICE trial

Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 24th Annual Scientific Symposium October 22-26, 2012 Miami, Florida
  1. Tazaki J, Hirano K, Iida O, Kawasaki D, Kimura T, Miyashita Y, Shintani Y, Soga Y, Suematsu N, Suzuki K, Yamaoka T, Yamauchi Y. Optimal Antiplatelet Regimen for Critical Limb Ischemia due to Pure Isolated Infrapopliteal Lesions

5th IMAGING & PHYSIOLOGY Summit and 6th CHRONIC TOTAL OCCLUSION LIVE 2012 January 6-7, Seoul, Korea
  1. Junichi Tazaki, Nobuya Higashitani, Hirooki Higami, Yuko Morikami, Kentaro Nakai, Hiroki Shiomi, Masahiro Natsuaki, Masao Imai, Naritatsu Saito, Takeshi Kimura. Successful revascularization of CLI by retrograde stent implantation with Zilver Stent -Best Case AwardACC Scientific Session 2012, March 24 -27, Chicago, IL
  2. Junichi Tazaki, Yoshimitsu Soga, Osamu iida, Daizo Kawasaki, Yamauchi Yasutaka, Kenji Suzuki, Hirano Keisuke, Ryoji Koshida, Daisuke Kamoi, Michiaki Higashitani, Yoshiaki Shintani, Terutoshi Yamaoka, Shinya Okazaki, Nobuhiro Suematsu, Taketsugu Tsuchiya, Yusuke Miyashita, Norihiko Shinozaki, Hiroki Takahashi, Takeshi Kimura and on behalf of the REAL-AI investigators. The Effect of Statin on Aorto-iliac PAD Patients an observation from the REAL-AI registry

Angioplasty Summit TCTAP 2012, April 24 – 27, Seoul, Korea
  1. Junichi Tazaki, Nobuya Higashitani, Hirooki Higami, Yuko Morikami,Reiko Houzou,Kentaro Nakai, Hiroki Shiomi, Masahiro Natsuaki,Masao Imai, Naritatsu Saito, Takeshi Kimura. Successful Kissing stenting for LM bifurcation lesion guided by IVUS marking

2011年度

1.論文

  1. Imai M, Kadota K, Goto T, Fujii S, Yamamoto H, Fuku Y, Hosogi S, Hirono A, Tanaka H, Tada T, Morimoto T, Shiomi H, Kozuma K, Inoue K, Suzuki N, Kimura T, Mitsudo K. Incidence, risk factors, and clinical sequelae of angiographic peri-stent contrast staining after sirolimus-eluting stent implantation. Circulation. 2011 May 31;123(21):2382-91.
  2. Tazaki J, Jinnai T, Tada T, Kato Y, Makiyama T, Ikeda T, Yamane K, Naruse Y, Takahashi K, Watanabe H, Kimura T, Horiuchi H. Prediction of Clopidogrel Low Responders by a Rapid CYP2C19 Activity Test. J Atheroscler Thromb. 2011 Dec.14. 186-93.

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